Sympathische Reflexdystrophie - Einflüsse von Sympathikus und Parasympathikus

SYMPATHISCHE REFLEXDYSTROPHIE

Sympathikus, Parasympathikus
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Die sympathische Reflexdystrophie bezeichnet demnach einen krankhaften Gewebszustand der durch sympathische Impulse aus dem Nerven system hervorgerufen und aufrechterhalten wird. Das Entstehen, die Herkunft solcher "krankmachender" Nervenreflexe ist bis heute ungeklärt. Das Ungewöhnliche an diesem Phänomen ist, daß selbst bei einer aufwendigen neurologischen Untersuchung kein krankhafter Befund am Nervensystem selbst festgestellt werden kann. Lokal (= am Ort der Erkrankung) liegen allerdings typische Zeichen vor: verändertes Schweißverhalten, Hyperpathie (= Sensibilitätsstörung als Überempfindlichkeit gegenüber allen örtlichen Reizen) bis hin zu Allodynie (= Schmerzempfindung schon bei leichter, normalerweise nicht schmerzhafter Berührung).

Die sympathische Reflexdystrophie kommt ausschließlich im Bereich der Extremitäten (= Arme und Beine) vor, bevorzugt an der Hand und im Fuß.

Bei dieser Erkrankung klagen die Patienten klagen über diffuse, heftige und brennende Schmerzen, ähnlich wie bei einer Kausalgie (= Schmerzen nach Nervenverletzung). Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich livide verfärbt und ödematös (= aufgequollen) verändert. Beteiligte Gelenke versteifen oft und führen so zu einer Behinderung.
Die Krankheit beruht auf einer Zirkulationsstörung mit anschließender Bildung von schrumpfendem Bindegewebe und nachfolgenden bleibenden Funktionsstörungen. Die Art der Gewebsveränderung läßt an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988).

Die sympathische Reflexdystrophie läuft (meist) in drei Stadien ab:

Besonders gravierend ist diese sympathische Reflexdystrophie im Bereich der Ha nd, weil sie dort häufig zur Invalidität bzw. zu einer Behinderung führt.
Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische, fleckige, diffuse Knochenentkalkung ähnlich wie bei der Osteoporose (= Systemerk rankung des Skeletts mit Verminderung der Knochen masse).

Zur Therapie der sympathische n Reflexdystrophie werden intravenöse Guanethidinblockaden*** und die Gabe von Phenoxybenzamin empfohlen (Thoden 1987). Auch die Gabe von Calcitonin (= ein Gewebshormon) soll günstig sein.
Als physikalische Therapiemaßnahme eignet sich die Ultraschallbehandlung (Thomalske 1991). Auch die Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) kann kann bei der Reflexdystrophie (sympathische) hilfreich sein, ebenso die sog. Hochtontherapie.

Zur Schmerz bekämpfung eignen sich Antiepileptika (= Mittel gegen die Fallsucht, u.a. aber auch bei diesen Schmerzen hilfreich) (Tremount-Lukats et al. 2000). Als wichtigste Medikamente aus dieser Gruppe gelten heute Gabapentin und Pregabalin. Die Aufdosierung kann relativ rasch erfolgen, je nach Toleranz).

Die konsequente Anwendung der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) führt bei der sympathische n Reflexdystrophie zu beachtlichen Erfolgen.

Für den Bereich der Arme hat sich die Blockade (= Betäubung) des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) bewährt, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter**. Die Stellatumblockade kann auch als GLOA (= ganglionäre Opioidanalgesie, verwendet wird ein Opium-ähnliches Medikament) durchgeführt werden, Nachteil dieser Methode ist aber, daß kaum ein durchblutungsfördernder Effekt eintritt.
Auch die kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis mit Katheter** ist sehr hilfreich (und auch risikoärmer als Stellatumblockaden), zumal das Nervengeflecht des Armes reich an vegetativen Fasern ist, so daß es neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung) auch zu einer Steigerung der Durchblutung kommt und somit die gestörte Mikrozirkulation im Schmerzbereich optimiert wird, bei der Reflexdystrophie (sympathische) eine wichtige Voraussetzung dafür, daß die Schmerzlinderung auch über den Behandlungszeitraum hinaus anhält.

· Hüfte: Kontinuierliche Blockade des Pl exus lumbal is mittels N. femoral is-Katheter**

· Oberschenkel, Kn ie: Kontinuierliche Blockade des N. femoral is** (periphere Variante)

· Unterschenkel (hinten und außen) sowie Fu ß: Kontinuierliche Blockade des N. ischiad icus**

Auch die Nerven femoral is und ischias bzw. ischiad icus führen vegetative Fasern, so daß die erwünschte, sympathikolytische (= gefäßerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Wirkung ebenfalls eintritt.

Als nächst höhere Therapiestufe bietet sich bei der sympathische n Reflexdystrophie dann die kontinuierliche peri(epi)durale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter** an.

Die sympathische Reflexdystrophie erfordert eine längerfristige Blockadebehandlung (mind. 2 bis 3 Wochen).

Ganz wichtig sind therapiebegleitende, intensive krankengymnastische Übungsbehandlungen (oft werden diese durch die begleitende Blockadebehandlung überhaupt erst möglich) (auch Lymphdrainagen) und eine funktionelle Ergotherapie.

Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson aber auch ein Schmerzbewältigungstraining sind eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie.

Bestehen chronische Schmerzen aufgrund einer Reflexdystrophie (sympathische) längerfristig, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

C RPS = compl ex reg ional pa in synd rome - bzw.: Kom plexes reg ionales Schmerzsynd rom

** Bei der sog. kontinuierlichen Blockade eines Nerven mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des lokalen (= örtlichen) Stoffwechsels (besonders wichtig bei sympathische r Reflexdystrophie) resultiert. In diesem Sinne ist diese Behandlung als kausal (= ursächlich, auf die Ursache gerichtet) und damit als kurativ (= heilend) zu bezeichnen.
Nach neueren Erkenntnissen vermag diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei Schmerzen aufgrund einer sympathische n Reflexdystrophie.

*** Guanethidin. Der Wirkstoff findet auch zur Behandlung eines Bluthochdrucks Verwendung. Der Wirkmechanismus beruht auf der Verminderung der Freisetzung des Botenstoffs Noradrenalin aus den Endigungen der Nervenzellen. Vorteil dieser intravenösen Blockademethode (= das Medikament wird in ein zum Herzen zurückführendes Gefäß eingespritzt, wobei aber z.B. der Arm vorübergehend abgestaut wird) ist, daß die Wirkung bis zu 72 Stunden anhalten kann. Nachteil ist das gegenüber den Nervenblockaden deutlich erhöhte Behandlungsrisiko.

Wer zahlt eigentlich eine erforderliche, stationäre Rehabilitationsbehandlung?
(Originaltext der Bundesregierung): "Die Krankenversicherung finanziert Rehabilitationsleistungen, wenn diese erforderlich sind, um eine Kran kheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Beschwerden zu lindern, sofern die Erwerbsfähigkeit nicht erheblich gefährdet oder gemindert ist. Sie ist auch zuständig, wenn es darum geht, einer drohenden Behinderung oder Pflegebedürftigkeit vorzubeugen".
Hinzu kommt seit dem 1.4.2007, daß alle gesetzlich versicherte Personen einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation haben und sich ihre Rehabilitationseinrichtung jetzt sogar selbst aussuchen können.
Die Rentenversicherungen sind demnach nur dann zuständig, wenn die "Behandlungen der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bzw. Wiedereingliederung ins Berufsleben dienen". Wenn also Ihre Rentenversicherung in diesem Sinne laut Bescheid keinen Handlungsbedarf sieht, dann ist Ihre Krankenkasse für die Kostenübernahme der stationären Rehabilitation zuständig. - Die Originaltexte finden Sie hier: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st

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